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ABDOMEN / Hepatobiliary 50 / F, what is the liver mass?
Number of Applicants : 36
2019-05-01
| About Author | |
| Authors | shin yong moon |
| Institution | asan medical center |
| cjimage@amc.seoul.kr | |
| About Case | |||
| Chief complaint or Title |
what is the liver mass? | ||
| Age | 50 | Sex | F |
| Difficulty | For resident | ||
| Modality | US, CT, MR | ||
| Case Figures | |||||||||
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| Questions | ||
| What is your diagnosis for the liver mass |
| Answer | |||
| Diagnosis | splenosis | ||
| Comments | 영상소견: 정상 Spleen이 보이지 않으며, spleen이 있어야 할 부위에 spleen과같은 조영증강 및 MR signal intensity를 보이는 1cm lesion이 있다. CT상 간 좌엽에 1-3 cm크기의 균일한 조영 증강을 보이는 경계가 좋은 원형의 종괴가 있다. MRI상 이 병변들은 모두 T1 강조 영상에서 저 신호강도를 보이고 지연기에서는 균등한 조영 증강을 보이며, T2 강조 영상에서 고 신호 강도를 보인다. 진단명: 비증 (Splenosis) 고찰: Splenosis는 외상이나 수술 후 비장 조직이 이소성 이식에 의해 비장 조직이 증식되는 것을 말한다. 대부분 수술이나 부검에서 우연히 발견되기 때문에 정확한 빈도는 알기 힘드나 수술 혹은 외상이 있었던 환자에서 67%까지 발생한다고 보고되어 있다. 환자의 대부분은 비장의 외상이나 비장의 수술의 병력이 있다. Splenosis의 발생 기전은 외상 혹은 수술 중 비장 조직이 복강 내에 이식되어 생긴다고 설명되고 있으나 비정맥을 통한 색전이나 spleen조직의 혈행성 전이 때문이라는 주장도 있다. Splenosis는 복강 내 어디든 생길 수 있으나 소장의 장막, 대망, 벽측 복막, 대장의 표면, 장간막 등이 호발 부위로 알려져 있다. 드물게 간, 신장, 흉곽 내에도 발생할 수 있다. Splenosis는 부비장 (accessory spleen) 과는 여러 가지 면에서 차이가 있는데 부비장은 태생기 비장의 융합 부전이 원인이며 대개 한 개 이며, 최대 6개를 넘지 않고 splenopancreatic ligament나 gastrosplenic ligament 내에 위치하며 조직학적으로도 정상 비장과 거의 같은 구조를 보이며 피막을 가지고 비장동맥에서 혈액 공급을 받는데 비해 splenosis의 경우 피막이 없으며 hilum이 없고 주변의 기생동맥으로부터 혈액 공급을 받는다. Splenosis는 대체로 다발성이며 수 mm에서 7cm 정도의 크기로 원형 혹은 난형의 균일한 조영 증강되는 종괴로 보이며 조영 증강 전 CT에서는 간과 같거나 낮은 감쇄를 보인다. MR에서는 T1강조 영상에서는 균질한 저 신호 강도를 T2강조 영상에서는 고 신호 강도를 보이는 것으로 알려져 있다. Splenosis는 대개는 무증상이고 병적 상황이 아니기 때문에 정확한 진단이 불필요한 수술을 막기 위해 중요하다. 특히 Splenosis가 간 종괴나 신장의 종괴 처럼 보이는 경우 진단이 매우 어렵다. 정확한 진단을 위해서는 수술이나 외상의 병력을 고려하는 것이 중요하며 확진을 위해서는 핵의학 스캔을 이용한다. Tc-99m-sulfur colloid scan 은 과거 비증의 진단에 중요한 방법으로 간주되었으나 이는 간과 비장에 모두 포획되어 우상부의 비증의 경우 간에 의해 진단이 어려운 단점이 있다. Tc-99m-labeled heat damaged RBC의 경우 비장에 선택적으로 포획되어 비증의 진단에 더 민감한 것으로 알려져 있다. |
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| References | 1. Gore RM, Levin MS, Laufer I. Textbook of gastrointestinal radiology. Philadelphia:Saunders, 1994: 2258 2. Gruen DR, Gollub MJ. Intrahepatic splenosis mimicking hepatic adenoma. AJR 1997;168:725 – 726 3. Vuysere S, Steenbergen W, Aerts R, Hauwaert H, Beckevoort D, Hoe L. Intrahepatic splenosis: imaging features. Abdom imaging 1999;25:187 – 189 |
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| Keywords | Spleen, splenosis, trauma | ||
| Attachment File | - | ||
Number of Applicants : 36
| Correct Answer | 28 |
| Mayo Clinic | Akitoshi Inoue |
| The University of Tokyo Hospital | Ryo Kurokawa |
| The University of Tokyo Hospital | Toshihiro Furuta |
| 서울아산병원 | 강지훈 |
| 서울대병원 | 강지희 |
| 서울대병원 | 강효진 |
| 명지병원 | 권기언 |
| 고려대구로병원 | 김경아 |
| 서울아산병원 | 김경원 |
| 삼성창원병원 | 김동수 |
| 서울성모병원 | 김동환 |
| 한림대성심병원 | 김민정 |
| 기쁨병원 | 김아영 |
| 서울아산병원 | 박정원 |
| 고대구로고대병원 | 박철민 |
| 서울대학교병원 | 배재석 |
| . | 이경진 |
| 양산부산대학교병원 | 이계영 |
| 강남세브란스병원 | 이다현 |
| 고려대학교 구로병원 | 이석영 |
| 고대구로병원 | 이세영 |
| 고대구로병원 | 이유경 |
| 고려대학교 구로병원 | 이윤철 |
| 바른본 | 이진영 |
| 전북대학교병원 | 장원 |
| 서울아산병원 | 장종건 |
| 고대구로병원 | 정예원 |
| 서울대병원 | 최재원 |