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ABDOMEN / Hepatobiliary   / ,  Liver mass
2017-11-01
About Author
Authors Shin Yong Moon
Institution Asan Medical Center
E-mail cjimage@amc.seoul.kr
About Case
Chief complaint
or Title
Liver mass
Subspecialty ABDOMEN / Hepatobiliary
Classification Neoplasm, benign / cyst
Age Sex
Difficulty For student, For resident
Modality US, CT, MR
Case Figures
Click above Figure for more images.
Questions
What case is NOT MCN of liver
Answer
Diagnosis 4 Case D
Comments

정답  1, 2, 3 번은 모두 Mucinous cyst adenoma

  4 번은 benign biliary cyst with hemorrhage.

 

 

 

 

 


낭성간병변은 양성에서부터 악성병변까지 다양하며 위 table과 같은 특징적 임상소견과 CT/MR 소견을 보인다.


1.간낭종 (Hepatic or Bile duct cyst)


인구의 약 2.5~4.5%에서 발생하며 보통 single, unilocular cyst cuboidal bile duct epithelium single layer로 구성되어 있다. Simple cyst의 초음파 소견은 anechoic content, smooth border, lateral shadowing, posterior acoustic enhancement, no detectable wall, no septation, and no mural calcification이 특징이다.   대부분이 단방성이나 격막이 있어 다방성으로 보이는 경우에 점액낭성종양 mucionous cystic neoplasm 등과 같은 낭성 종양과 감별하기 어려울 수 있다.


 Complicated cyst는 감염이나 출혈을 동반하며 simple cyst와 반대로 internal echo, septation, thickened wall, solid component를 포함할 수 있다. 감별질환으로 mucinous cystic neoplasm, IPNB, necrotic/cystic metastasis가 있다. 낭종 내에 출혈이 생기면 종괴는 T1강조영상에서 고신호강도를 보이거나, T2강조영상에서 저신호강도를 보이는 부위가 생긴다.


 


 2. 점액분비성 낭성종양 (Mucinous cystic neoplasm and Cyst forming IPNB)


 간에는 점액을 생성하는 두 가지 낭성종양이 있으며 2010 WHO classification에 따르면mucinous cystic neoplasm IPNB (Intraductal Papillary Neoplasm of the Bile duct)로 분류한다.


Mucinous cystic neoplasm은 이전 분류법에서 biliary cystadenoma/cystadenocarcinoma로 명명되었던 병변으로 ovarian-type subepithelial stroma을 동반한 cyst-forming epithelial neoplasm으로 정의하고 보통 담관과의 교통이 없다. 이와는 달리 IPNB는 이전 biliary papilloma, biliary papillomatosis, and biliarycholangiocarcinoma을 포함한 새로운 분류로 mucin을 과생성하며 보통 담관과의 교통이 있고 췌장에서 발생한 IPMN과 대응관계로 간주한다. 이중 tubular or fusiform shape IPNB를 제외한 cyst forming IPNB mucinous cystic neoplasm은 유사한 영상소견을 보이며 수술적 치료가 필요하므로 simple hepatic cyst와의 감별이 중요하다.


영상검사에서 Mucinous cystic neoplasm은 단방성이나, 격막이 있는 다방성의 낭성 종괴로 보이며, 낭종벽이나, 격막에 고형성 결절이 동반될 수 있는데, 이런 소견이 보이면 악성일 가능성이 ㄴ포다고 하나 양성인 경우에도 흔히 볼수 있는 소견이다. 낭종벽이나 격막에 calcification이 보일 수 있다. 조영증강 후 CT MRI에서 낭종벽, 격막, 고형성 결절 등은 조영증강 된다. MRI에서는 종괴내의 단백질 함량의 변화에 따라 액체의 신호강도가 다양하게 나타날 수 있다.


 


 최근 문헌에 의하면 central septa, mural nodules, upstream, and downstream bile duct dilatation의 소견으로 상기 두 질환을 단순 간낭종과 감별하는데 도움을 줄 수 있다고 한다. 그러나 감염이나 출혈을 동반한 간낭종의 경우 감별진단이 어려울 수 있어 MRI 등의 추가적 검사가 필요하다.


 

References
Keywords Liver, MRI, Cystadenoma, MCN
Attachment File -

Number of Applicants : 44
Correct Answer 17
Magnum Diagnostics Paresh Desai
삼성서울 고성은
세브란스병원 김동규
군의관 김동환
공중보건의 김성원
중앙보훈병원 김윤이
이대목동병원 김진실
삼성서울병원 김한결
분당제생병원 김현진
서울대학교병원 박주일
고대안암병원 심기춘
EMC 유명원
군의관 이창운
전북대병원 임원형
서울대학교병원 전선경
전문의 최승희
서울대학교병원 최형인
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